37味药材的种类数量过多，其中不少还是临床较少用到，毒副性大的药材，超过20味药材剂量超标。在中医药领域的专家看来，涉事医院有过度开药的倾向。

(资料图)

撰文 |陈丽金

近日，郑州市民李先生晒出一张中药单引发热议，处方显示，其在郑州市第二中医院中医肿瘤科就诊，临床诊断为肺癌，该处方包含37种中药，共30付，药费合计23740.42元，平均每付药800元。处方单底部标注：处方当日有效，按卫生部规定，药方药品一经发出不得退换。

由于药价远超出大众的认知范围，事件发布后，引发争议，不少人认为医院涉嫌堆砌名贵处方，并且认为药价较高。因对药价存疑，当事人李先生曾尝试拨打12315消费者投诉举报专线电话反馈问题，得到回复称明码标价。

5月7日，顶端新闻记者联系郑州市二七区卫生健康委员会，询问上述医院药方定价是否合理，工作人员说：“中药、药品的定价等相关问题属于物价局管理，有相应的标准，医院根据标准执行。患者若对该医院定价存疑建议投诉反馈。”

不过，对于医院和相关部门的回应，公众并不买账，仍质疑其中有猫腻。虽然药材是明码标价，但患者直到付款前都不知道药品的具体价格，且医生在开处方上有天然的话语权。

经过两天的发酵后，到了5月9日，事情走向发生变化。据央广网报道，郑州市二七区卫健委的领导约谈了郑州市第二中医院院长，要求医院迅速开始整顿，进一步规范医疗服务秩序，同时郑州市二七区卫健委会加大对该医院的监督和检查。

专家：一半药超剂量，医院或有“大处方”倾向

李先生晒出的处方单里共有37味药，不仅有治疗肺癌的常用中药饮片，比如黄芪、薏苡仁、地黄等，还包含一些名贵中药材，如西红花、蕲蛇、全蝎、蛤壳。

北京某中医研究机构的一位专家告诉“医学界”，该药方对于肺癌治疗的几个方面，比如祛邪化痰、清热解毒、调和胃气都有涉及。不过，方子里的药材多达37味，种类偏多，像西红花、全蝎、蜈蚣、龙血竭都不是临床常用药。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》显示，西红花是不得纳入基金支付范围的中药饮片。

该处方单底部显示：30付中药合计24240克。有网友就评论道：平时吃中药，每付药只能煎出一碗药汤来。这个药一付药就约重808克，接近2斤，那就要用一个很大的容器加很多水才能将其浸泡，煎出来的药汤也得有很大一碗，一个肺癌晚期患者能服用得下去吗？身体能接受得了吗？

对此，前述中医专家也指出，该处方的剂量远超标准水平，37味药里有20多味药都超出至少一半的用量，且像葶苈子、蕲蛇、半枝莲、姜半夏这类药具有毒副性，“针对癌症用药的药量可以多用一些。但是这个药方超得有点多。”这会引发患者恶心呕吐，不排除患者的脾胃功能吸收不了那么大剂量的药，吃了几副药后就不吃了，造成药物浪费。

而且，一般对于超剂量用药，像30克的葶苈子，药房会要求有两名医生签字，药方还会跟医生确认是否需要开那么多的量。值得注意的是，上诉药方上只有一处签字。

这位专家表示，这个处方在肿瘤的特定阶段内，比如一两周内服用没问题，但这么大的处方，一次就开30付的量不太合适。他建议医生在第一次给病人开药时，可以先开几天的，之后再根据病情做调整。

实际上，“大处方”现象在中医界并不新鲜。早在2019年，《中国中医药报》就报道称，一位咽喉不适的患者在某乡镇卫生院中医科就诊，医生开了一张中药处方，共计23味中药，其中，每味中药剂量最少为10克，最大为80克，多数为20~50克，如板蓝根30克、山楂50克、麦冬30克等，两剂中药费用高达222.13元。

该报道写到，像这样医生所开处方动辄上百元甚至几百元一剂的情况，在基层屡见不鲜。一些基层中医甚至“迫不得已”落入被动开大方的陷阱中。“别人都这样开了，你不这样，有人会说你傻。”一名坐堂医私下透露，这样做的原因主要是医生的收入与药品费用挂钩。

根据郑州市第二中医院的官网，该院成立于1956年，性质为公立，系河南中医学院教学医院与省、市医保定点单位。但“医学界”查询发现，在2012年，中国网一篇题为《郑州第二中医院虚假宣传续 确存误导消费者之嫌》的报道写到，郑州市第二中医院所谓“国家十佳公立男科”、“全国十佳甲状腺医院”、“全国十佳专业妇科医院”、“中国第一妇科品牌”等等称号多处夸大宣传，严重违反医疗广告管理办法，误导甚至欺骗患者，给广大患者埋下定时炸弹。

800元一付的中药贵吗？近年来中药价格频涨

药方中价格最高的一味中药饮片为蕲蛇，540克共计5358.96元，约合9.924元/克，另有一味西红花，90克共计3952.8元，约合43.92元/克。

西红花就是大众所熟知的藏红花，是一种名贵中药材，以花的红色雌蕊入药，一朵花上只有三根，花期仅十几天，需人工采摘。由于产量极低，再加上运输成本、人工费等消耗，造就了藏红花的价格“堪比黄金”。

至于蕲蛇，俗称五步蛇，是一种剧毒蛇。“医学界”在中药网上搜索了蕲蛇的价格，显示价格在2000元/千克，如果按9.924元/克计算，1千克蕲蛇在医院药房的售价高达9000元，两者相差7000元。为什么同一味药材价格相差会如此大，中药饮片的价格受哪方面影响？

郑州二七区市场监督管理局工作人员曾对媒体解释，中草药会因为产地、生产厂家、品种等因素影响，价格有所不同，“比如某品牌牛黄丸，不同药店购买的价差会达到500元以上，其中就有产地因素以及天然或人工合成因素等影响。野生蕲蛇目前已属濒危动物，但有专家表示，目前中药里的蕲蛇以人工养殖为主，产量稳定。

前述中医研究机构的专家告诉“医学界”，公众之所以对800元一付的中药普遍感到价格偏高，是因为一付普通中药，价格一般在50-100元之间，这也是大众对中药的“心理价位”。但用于治疗癌症的中药往往价格不菲，时常让一般人感到错愕。

“对于治疗肿瘤的中药，500元一付可能是常见的，800元确实有点贵，但这可能也与近期中药饮片涨价有关。”他表示。

近年来，西药价格收到集采和医保谈判的影响，药价越来越便宜。而中药却是完全不一样的光景，价格节节攀升。近日，有“中药奢侈品”之称的片仔癀再度涨价，价格将从590元/粒上调到760元/粒。近20年来，片仔癀共计涨价20次，每次涨价都是因为主要原料及人工成本上涨。

北京中医药大学中药学院教授刘春生在接受环球时报健康客户端采访时表示，中药材价格的高低主要取决于三方面因素：首先是产量，比如，上述药单中的西红花产量就很低；其次是炮制工艺，比如黄精需要九蒸九晒工艺，而反复的水蒸和日晒会大量耗费水电和人工，价格自然就会上涨；最后是检验费用，中药材原料进入饮片厂及送往医院都需要进行相关检测，比如川楝子的检测比较复杂，检测仪器售价高达百万，检测费用折合在中药材的售价里，价格也就水涨船高了。此外，天气因素也可能导致某味中药材价格突然暴涨，比如，有些药材主产地今年出现倒春寒，导致了产量大减，价格上涨。

同时，中药饮片价格连年上涨与供需有关，以此次药方中的连翘、金银花为例，这两味药是连花清瘟的主要原料之一。2022年年底经历了新冠感染高峰，连花清瘟与相关中药配方颗粒、中成药遭到了疯抢，药店里的中药材开始脱销，这也顺势拉高了相关大宗中药材品种的价格，原料一天一个样，连翘更是翻了五倍，单价去到了400元/公斤。

目前国家对公立医院要求化学药零加成，但中药却没有加成限制。2021年12月，医疗保障局、国家中医药管理局发布的《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，明确了公立医疗机构从正规渠道采购中药饮片，严格按照实际购进价格顺加不超25%销售。

郑州市二七区宣传部工作人员对央广网表示，郑州市市场监管局及郑州市二七区市场监管局执法人员对该医院进行了调查，调取了病人的处方、中药出入库单据等，涉及的三十七种药品符合相关规定，该患者药品价格为成本价加价20%后的价格。

不过，中成药集采已经在路上。今年3月，全国中成药联合采购办公室发布《关于召开中成药联盟采购企业沟通会的通知》，表示近期将开启全国中成药集中带量采购，共包含42种中成药，涉及骨科、眼科、肿瘤、心脑血管等治疗领域，还囊括多个独家品种。这将搅动3000亿元规模的中成药市场，降幅再次成为集采关注点。

国信证券研报中指出，中药材价格的波动性和独家品种的多样性为中药领域的集采带来难度，因此无法照搬化药集采模式。中药领域集采是趋势，集采或将倒逼中药行业的标准和质量评价体系持续完善。

来源：医学界

责编：钱 炜

编辑：赵 静

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